编号：041
病例摘要：
男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天 患者于发病当天无明显
诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹
部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物
。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。
12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。 三年前查体，
发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：体
温38.9℃,bp110/80mmhg，p110次/分，r32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤
及巩膜可疑黄染，头颈心肺(，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。
肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 辅助检
查：hb96.1g/l, wbc18.9×109/l, ast 211m/l,bun 9.9mmol/l, tbil 30mmol/l,
dbil 12mmol/l, 血钙1.75mmol/l。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。b
超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发
强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰
头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分
2.胆囊炎、胆石症 1分
(二)诊断依据
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐， 发烧 1分
2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 ;
3.wbc 升高，血钙下降
4.影像学检查所见：b超、腹平片 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.消化道穿孔 2分
2.急性胆囊炎 2分
3.急性肠梗阻 1分
三、进一步检查(4分)
1.血尿淀粉酶 2分
2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分
3.腹部ct 1分
四、治疗原则(3分)
1.禁食，胃肠减压 1分
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分
3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分
备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/l，尿淀粉酶
960m/l
编号：042
病例摘要： 女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张
，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就
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