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| 01年医师实践技能（临床类）病例分析（三） |
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编号：021
病例摘要：男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周
3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），rbc、
wbc不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg.既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：t36.5℃，p80次/分，r18次/分，bp160/96mmhg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：血hb140g/l，环球网校搜集整理
wbc7.7×109/l，plt210×109/l，尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿wbc0-1/高倍，rbc20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，alb35.5g/l，bun8.5mmol/l，scr140mmol/l.血igg、igm、iga正常，c30.5g/l，aso800iu/l，乙肝两对半（-）
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据（8分）环球网校搜集整理
（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后） 4分
（二）诊断依据
1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmhg） 1.5分
2.化验尿蛋白（++），有镜下血尿（rbc20-30/高倍），化验血有氮质血质，c3低 1.5分
3.链球菌感染史和aso高 1分
二、鉴别诊断（5分）
1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 1分
2.膜增殖肾小球肾炎 1分
3.iga肾病 1分
4.急进性肾小球肾炎 1分
5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎 1分
三、进一步检查（4分）
1.腹部b超双肾大小 2分
2.ana谱 1分
3.必要时肾活检 1分
四、治疗原则（3分）
1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 1分
2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等 1分
3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗 1分
编号：022
病例摘要：男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天
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| 课程名称 |
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| 临床执业医师实践技能 |
10 |
200元 |
160元 |
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马焰 |
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| 基础综合一（生物化学医学、微生物... |
60 |
150元 |
120元 |
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李瑞生 |
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| 基础综合二（生理学、卫生法规、预... |
50 |
150元 |
120元 |
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赵老师 |
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| 专业综合一（症状与体征、呼吸系统... |
60 |
200元 |
160元 |
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王稳恒 |
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| 专业综合二（泌尿系统、运动系统、... |
60 |
200元 |
160元 |
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肖燕燕 |
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| 专业综合三（女性生殖系统、儿科） |
60 |
200元 |
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肖燕燕 |
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30 |
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| 课程名称 |
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| 实验班 |
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2800元 |
2800元 |
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左教授 |
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| 精品班 |
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1000元 |
800元 |
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汤以恒 |
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| 普通班 |
- |
500元 |
400元 |
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宋教授 |
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| 答疑精讲班 |
20 |
200元 |
160元 |
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左教授 |
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| 应试技巧班 |
7 |
100元 |
80元 |
|
汤以恒 |
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| 病理学冲刺班 |
15 |
50元 |
40元 |
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王博士 |
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| 生理学冲刺班 |
10 |
50元 |
40元 |
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蒋教授 |
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| 生物化学冲刺班 |
10 |
50元 |
40元 |
|
张教授 |
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| 卫生法规冲刺班 |
15 |
50元 |
40元 |
|
宋教授 |
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| 药理学冲刺班 |
10 |
50元 |
40元 |
|
畅博士 |
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| 医学伦理学冲刺班 |
6 |
50元 |
40元 |
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刘老师 |
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| 医学免疫学冲刺班 |
12 |
50元 |
40元 |
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王博士 |
|
| 医学微生物学冲刺班 |
12 |
50元 |
40元 |
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蒋教授 |
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| 医学心理学冲刺班 |
8 |
50元 |
40元 |
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10 |
50元 |
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| 专业科目 |
160 |
400 元 |
288元 |
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